Lekári Národného ústavu detských chorôb (NÚDCH) podali dieťaťu s vrodenou urologickou chybou experimentálnu liečbu, ktorá spočíva vo fekálnej mikrobiálnej transplantácii (FMT). Dieťa sa tak podľa dostupných informácií stalo druhým pediatrickým pacientom na svete, u ktorého bol daný zákrok urobený z urologickej indikácie.
„Výkon bol realizovaný neinvazívnym zákrokom vo forme klyzmy v lôžkovej časti Oddelenia urgentného príjmu, kde pacient po zákroku zotrval niekoľko hodín. Počas výkonu spolupracoval a bol pri vedomí v inhalačnej analgosedácii,“ povedal MUDr., Mgr. Marcel Brenner, MPH, primár Oddelenia urgentného príjmu NÚDCH.
Ako informoval MUDr. Peter Bartoň, riaditeľ NÚDCH, dieťa sa narodilo s ťažkou vrodenou vývojovou chybou (VVCH) uropoetického traktu, chlopňou zadnej uretry, čo malo za následok postihnutie močového mechúra a obličiek. Pacient bol od narodenia na antibiotickej liečbe, ale napriek tomu sa zápaly obličiek stále opakovali. Celkovo prekonal viac ako 30 zápalov obličky, z toho šesť zápalov v minulom roku.
„Každý ďalší zápal viac a viac poškodzoval obličky, preto v snahe zabrániť ďalším zápalom sme u pacienta zvažovali odobratie obličky, ktorá pracovala menej. Na druhej strane, ak by sme mu vybrali obličku, hrozilo by veľké riziko, že následne skončí v renálnej insuficiencii – v chronickom zlyhávaní obličiek s následnou nutnosťou dialýzy a transplantácie. Každé zachované tkanivo obličky je pre dieťa dobré. Preto sme sa rozhodli pre experimentálnu liečbu, fekálnu mikrobiálnu transplantáciu. Odkedy sa urobila transplantácia, zápaly obličiek prestali a náš pacient funguje ako iné deti,” doplnil MUDr. Bartoň.
Lekári plánujú poskytnúť experimentálnu liečbu ďalším deťom
Lekári podali dieťaťu celkovo sedem transplantátov. Maloletý pacient mal takmer úplne zničený mikrobióm, keďže bol od narodenia na antibiotickej liečbe. MUDr. Barbora Piteková, PhD., uviedla, že FMT je najefektívnejšia metóda, ktorou lekári vedia ovplyvniť črevný mikrobióm. Používa sa v liečbe klostrídiových infekcií a v experimentálnych štúdiách s úspechom aj v iných indikáciách, ako napríklad Crohnova choroba, alebo dokonca u detí s poruchou autistického spektra.
„Pri infekciách obličiek predpokladáme, že patogenéza spočíva v tom, že črevné baktérie sa dostanú do močových ciest a spôsobujú ataky zápalov. Tým, že sme z čreva vytesnili škodlivé multirezistentné baktérie a nahradili ich správnymi, sme zabránili ďalším zápalom,” vysvetlila MUDr. Piteková, PhD. Ako doplnila, opakované zápaly obličiek veľmi vyčerpávajú organizmus, vytvárajú jazvy na obličkách a dieťa sa postupne dostáva do chronického renálneho zlyhávania so všetkými komplikáciami. Zabránením atakom lekári dosiahli, že obličky sa ďalej nepoškodzujú.
„Pred podaním experimentálnej liečby mal pacient každých šesť až osem týždňov zápal obličiek. Pričom každý atak znamenal pre pacienta minimálne dvojtýždňovú hospitalizáciu s potrebou podávania antibiotika vnútrožilovo. Po podaní fekálnej transplantácie sa zdravotný stav dieťaťa zastabilizoval a významne sa zmenila kvalita života. V súčasnosti chodí na kontroly a žije normálny život bez obmedzení,“ hovorí MUDr. Barbora Piteková, PhD. Dieťa nemalo už takmer 14 mesiacov od podania fekálnej transplantácie žiaden zápal obličiek. Lekári predpísali pacientovi špeciálnu diétu a tiež probiotiká na udržanie zdravého mikrobiómu v hrubom čreve.
Fekálnu mikrobiálnu transplantáciu podali dieťaťu lekári NÚDCH v spolupráci s Inštitútom prediktívnej a personalizovanej medicíny (IPPM). „A v spolupráci s prof., RNDr. Viktorom Bielikom, PhD., z Fakulty telesnej výchovy a športu analyzujeme, aký črevný mikrobióm sa nám podarilo fekálnou transplantáciou dosiahnuť a ukazuje sa, že postupne sa zmenil na zdravý mikrobióm. Cieľom je aj udržateľnosť zdravého mikrobiómu, preto je pacient parvidelne sledovaný a v prípade potreby sme pripravení adekvátne zasiahnuť,” prezradila MUDr. Piteková, PhD.
Dodala, že ak by aj nejaká črevná baktéria prenikla do moču, už by nespôsobila vážnu infekciu. Výsledky podľa MUDr. Pitekovej, PhD., podporili lekárov v tom, že od januára plánujú začať štúdiu, v ktorej umožnia podstúpiť experimentálnu liečbu všetkým deťom, ktoré majú rovnaký problém ako prvý pacient, a to opakované zápaly obličiek. (kh)