Zoznam zdravotných výkonov v stomatológii je dnes jedným z najväčších systémových problémov. Materiál, ktorý má byť obrazom aktuálnych medicínskych možností a zároveň základom financovania, už viac ako dvadsať rokov nereflektuje realitu. Nezohľadňuje ani moderné diagnostické a terapeutické postupy, ani použitie nových materiálov, nehovoriac o tom, že bodové hodnotenie nezodpovedá skutočným nákladom na poskytovanú starostlivosť. Slovenská komora zubných lekárov tento dokument pripomienkuje už takmer pätnásť rokov. Naše návrhy sa týkajú nielen technických úprav, ale aj obsahu, ktorý by mal odzrkadľovať moderné postupy a materiály.
Dnes je však zrejmé, že nejde len o „kozmetické“ doplnenie starého dokumentu. Potrebná je rozsiahlejšia reforma, ktorá na jednej strane akceptuje moderné medicínske poznatky a terapeutické postupy, na druhej strane zabezpečí dostupnosť zubnej starostlivosti pre pacientov v každom regióne. Rovnako zásadné je, aby nový katalóg zohľadnil aj dostatočné financovanie zubných ambulancií – iba tak môžu zubní lekári poskytovať kvalitnú a modernú starostlivosť, ktorá bude dlhodobo udržateľná.
Nový katalóg musí zohľadňovať tri kľúčové aspekty: moderné medicínske poznatky a technologické postupy, dostupnosť stomatologickej starostlivosti pre pacientov v každom regióne a dostatočné financovanie ambulancií, aby mohli poskytovať dostupnú, kvalitnú a modernú starostlivosť. Dnes platný katalóg vôbec nepozná mnohé výkony, ktoré sú v praxi štandardom, napríklad prácu s modernými digitálnymi technológiami.
Aby bol živý
Rovnako dôležité je, aby sa katalóg stal živým materiálom – teda dokumentom, ktorý nebude ležať dvadsať rokov bez zmeny, ale bude sa pravidelne aktualizovať minimálne raz ročne. Len tak môže zodpovedať dynamickému rozvoju medicíny a reflektovať reálne potreby praxe.
Posun vidím v tom, že na potrebu komplexnej reformy dnes upozorňujú už nielen komora, ale aj rezort zdravotníctva a zdravotné poisťovne. Svetielko na konci tunela teda existuje, no skutočným riešením bude až prijatie katalógu, ktorý bude dynamický, realistický a previazaný s adekvátnym financovaním.
Je nesporné, že zubná ambulancia postavená výlučne na úhradách z verejného zdravotného poistenia dnes nemá šancu prežiť. Náklady na prístrojové vybavenie, hygienické štandardy, moderné materiály a technológie sú také vysoké, že bez kombinácie viacerých zdrojov financovania by väčšina praxí bola ekonomicky neudržateľná.
Princíp viaczdrojového financovania, ktorý funguje na Slovensku, je preto kľúčový – kombinuje úhrady z verejného zdravotného poistenia s platbami pacientov. Do budúcnosti možno uvažovať aj o systéme pripoistenia, ktorý by pacientom umožnil lepší prístup k širšiemu balíku výkonov. Tento model zvyšuje stabilitu zubných praxí a umožňuje im investovať do modernizácie a kvalitných materiálov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje kvalitu poskytovanej starostlivosti.
Treba však zdôrazniť, že financovanie stomatologických výkonov, ktoré sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia, musí byť nastavené na základe reálnych kalkulácií a zodpovedať skutočným nákladom. Len tak sa dá zabezpečiť, aby ambulancie neboli nútené poskytovať základnú starostlivosť „pod cenu“ a aby sa systém stal dlhodobo udržateľným.
Výhodou viaczdrojového financovania je, že pacient má istotu základnej zdravotnej starostlivosti hradenú z verejných zdrojov, ale zároveň má možnosť voľby vyššieho štandardu, ktorý si môže priplatiť. Lekár tak dokáže udržať ambulanciu ekonomicky životaschopnú a zároveň ponúkať starostlivosť, ktorá zodpovedá súčasným medicínskym možnostiam. Ako príklad možno uviesť, že českí kolegovia prechádzajú na podobný model – je to krok, ktorý reflektuje realitu a ktorý sme si na Slovensku overili ako funkčný spôsob, ako udržať sieť ambulancií a zároveň pacientom poskytovať dostupnú a kvalitnú stomatologickú starostlivosť.
Perspektíva do budúcnosti – ako by mal vyzerať moderný katalóg stomatologických výkonov
Ak sa má katalóg zdravotných výkonov stať skutočným základom stomatologickej starostlivosti, musí byť postavený na princípoch modernej medicíny, digitálnej éry a transparentného financovania.
Čo to znamená v praxi?
• Dynamickosť a pravidelná aktualizácia – katalóg musí byť živý dokument s každoročnou revíziou. Medicína sa vyvíja rýchlejšie ako legislatíva, a preto je neprípustné, aby zostával bez zmeny celé desaťročia.
• Zohľadnenie moderných technológií – súčasná stomatológia pracuje s intraorálnymi skenermi, 3D tlačou, CAD/CAM technológiami a modernými biomateriálmi. Katalóg musí tieto výkony nielen pomenovať, ale aj ohodnotiť tak, aby ich bolo možné reálne poskytovať.
• Financovanie založené na reálnych nákladoch – každé bodové ohodnotenie musí vychádzať z objektívnych kalkulácií nákladov na materiál, čas lekára a prevádzku ambulancie. Len tak bude možné, aby základná starostlivosť nebola „podfinancovaná“.
• Dostupnosť pre pacientov – katalóg má byť nastavený tak, aby každý pacient mal garantovaný prístup k základnej starostlivosti hradený z verejných zdrojov, no zároveň aby systém umožnil aj vyšší štandard prostredníctvom priamych platieb alebo v budúcnosti formou pripoistenia.
• Transparentnosť a jednoduchosť – katalóg by mal byť konečným zoznamom všetkých výkonov, verejne dostupný, zrozumiteľný pre odbornú i laickú verejnosť a digitálne spracovaný tak, aby bol ľahko použiteľný aj v rámci elektronickej zdravotnej dokumentácie.
• Prepojenie s kvalitou a výstupom – moderný katalóg by mal zohľadňovať nielen samotný výkon, ale aj jeho očakávaný výsledok, čím by sa podporila kvalita poskytovanej starostlivosti a efektívne využitie zdrojov.
Takto koncipovaný katalóg je základným nástrojom nielen pre financovanie, ale aj pre kontinuálnu modernizáciu slovenskej stomatológie. Bude zárukou, že pacient dostane dostupnú a kvalitnú starostlivosť, a že lekár bude mať vytvorené podmienky na jej poskytovanie bez ekonomického tlaku a improvizácií.
MUDr. Igor Moravčík,
prezident Slovenskej komory zubných lekárov