StoryEditor

Vyjadrujem obavu z toho, aby rozhodovanie o rozsahu zdravotnej starostlivosti bolo ponechané na súdnu moc

16.04.2023, 15:00

Schválením jednej výnimky zdravotná poisťovňa de facto pre seba vytvorí povinnosť schváliť všetky ďalšie žiadosti o úhradu nekategorizovaného lieku.

Systém, akým sa na Slovensku rozhoduje o úhrade nákladných, často inovatívnych liekov, na ktoré sú odkázaní najmä pacienti s onkologickými, imunitnými či so zriedkavými ochoreniami, nebol do 31. júla 2022 prehľadný. Uvedený stav mal ambíciu zmeniť zákon č. 266/2022 Z.z., ktorý masívne novelizoval zákon č. 363/2011 Z.z. o úhradách.

Jedna časť tejto novely sa citeľne dotkla aj § 88, v ktorom sú upravené prípady osobitných úhrad. Práve tejto právnej úpravy sa priamo týka rozhodnutie Okresného súdu Bratislava V, ktoré rozčerilo vody výnimkovej liečby a spustilo medzi odborníkmi venujúcimi sa otázkam úhrad liekov výživnú diskusiu.

image

Rozhodnutie v prípade malej pacientky má svoje riziká. Ide o nebezpečný precedens, hovoria odborníci

Je rozhodnutie okresného súdu v prospech pacientov alebo, naopak, prinesie „oddialenie“ možnosti dostať sa k nekategorizovaným a nákladným liekom?

Odsúhlasenie úhrady

Povedzme si, ako aktuálny systém výnimiek funguje, a nakreslime si situáciu, ktorá celý mechanizmus rozhodovania o schválení výnimky de facto spúšťa. Na začiatku všetkého je pacient, ktorý trpí ochorením, na ktorého liečbu je registrovaný konkrétny liek. Má to len jednu chybu – tento liek nie je zaradený do zoznamu kategorizovaných liekov a teda mu nie je ani priznaná úhrada zo strany zdravotnej poisťovne (scenárov môže byť viac – napr. off label, neregistrovaná liečba atď.; my sa budeme v texte venovať len jednému z nich).

Lekár teda vysvetľuje pacientovi, že jeho zdravotný problém by bolo možné riešiť nasadením tejto liečby, no zdravotná poisťovňa takú liečbu neprepláca. Práve takú situáciu riešia pravidlá špecifikované v § 88 zákona o úhradách a dávajú možnosť, aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti požiadal o odsúhlasenie úhrady z verejného zdravotného poistenia....

Tento článok je určený iba pre predplatiteľov.
Zostáva vám 85% na dočítanie.
01 - Modified: 2023-04-13 12:20:45 - Feat.: 0 - Title: Malej pacientke so spinálnou svalovou atrofiou už podali liek, ktorého úhradu prikázal súd 02 - Modified: 2023-04-11 14:08:23 - Feat.: 0 - Title: Štátna poisťovňa sa odvolala voči verdiktu súdu o preplatení lieku detskej pacientke Editke 03 - Modified: 2023-04-05 07:34:39 - Feat.: 0 - Title: Odborníci varujú, po rozhodnutí súdu, aby zdravotná poisťovňa uhradila dvojmiliónový liek, môžu prísť ďalšie 04 - Modified: 2023-03-29 12:37:23 - Feat.: 0 - Title: Rozhodnutie v prípade malej pacientky má svoje riziká. Ide o nebezpečný precedens, hovoria odborníci 05 - Modified: 2023-02-15 15:37:51 - Feat.: 0 - Title: Smrteľné prípady po podaní dvojmiliónového lieku. Dvom detským pacientom zlyhala pečeň
01 - Modified: 2023-05-22 18:52:13 - Feat.: - Title: Spor o úhradu dvojmiliónového lieku: Rodičia pacientky sa obrátia na Ústavný súd 02 - Modified: 2023-05-20 12:45:27 - Feat.: - Title: VšZP s odvolaním na súde uspela. Ostala otázka, kto zaplatí za dvojmiliónový liek 03 - Modified: 2023-05-14 07:00:00 - Feat.: - Title: Zolgensmu u nás zatiaľ dostalo dvanásť detí. Ako im liek pomohol? 04 - Modified: 2023-05-05 15:52:56 - Feat.: - Title: Autor liekovej reformy: O drvivej väčšine najdrahších liekov na výnimky by malo byť rozhodnuté už tento rok 05 - Modified: 2023-05-03 15:00:00 - Feat.: - Title: Zdravotné poisťovne už takmer vyčerpali výdavky na lieky na výnimku
menuLevel = 2, menuRoute = zdn/nazory, menuAlias = nazory, menuRouteLevel0 = zdn, homepage = false
03. jún 2023 05:45