Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) opakovane upozorňuje na nekalé praktiky zdravotných poisťovní v súvislosti s prepoisťovacou kampaňou. Zdôraznil, že táketo aktivity odčerpávajú zdroje z verejného zdravotného poistenia, ktoré sú následne neúčelne a netransparentne vynakladané na náborovú kampaň.
„Aj keď vrchol takzvanej prepoisťovacej sezóny nastáva vždy v letných mesiacoch, kampaň na zmenu zdravotnej poisťovne od 1. januára 2026 prebieha už od prvých mesiacov tohto roka,” podotkol úrad. Apeluje preto na potrebu dodržiavania zákonných pravidiel a dobrých mravov zo strany zdravotných poisťovní a ich pracovníkov.
Ako poznamenal úrad, zdravotné poisťovne sa veľmi často zameriavajú pri získavaní nových poistencov na obyvateľov najchudobnejších regiónov Slovenska, ktorí často menia zdravotnú poisťovňu.
„Chýba pritom akákoľvek efektivita a reálny význam pre poistencov,“ uviedol predseda ÚDZS MUDr. Mgr. Michal Palkovič, PhD., MHA, MPH. Podotkol, že poisťovne by mali lákať nových poistencov svojimi službami a reálnym prínosom pre občanov, tento úmysel však nie je pri orientácii na najchudobnejšie regióny viditeľný.
Podľa dát z posledného prepoisťovania od 1. januára 2025 sa napríklad v obci Hanková v okrese Rožňava prepoistilo vyše 37 percent obyvateľov, v obci Sása v okrese Revúca viac ako 33 percent a v obci Lipovec v okrese Rimavská Sobota sa prepoistilo takmer 30 percent obyvateľov.
„To, že sa do jednej zdravotnej poisťovne prepoistí tretina obce, nesvedčí o prirodzenom prírastku nových poistencov, ktorí si porovnali benefity svojej aktuálnej poisťovne s konkurenciou a rozhodli sa po zvážení pre jej zmenu,“ doplnil MUDr. Palkovič.
Stretnutie so zdravotnými poisťovňami
ÚDZS zorganizoval stretnutie so zástupcami zdravotných poisťovní s cieľom nájsť zhodu a spôsob, ako minimalizovať či úplne odstrániť nekalé praktiky. Vyzval ich, aby nenastavovali pravidlá a procesy spôsobom, ktorý motivuje či už finančne, alebo nefinančne svojich zamestnancov na cielené získavanie poistencov, ktorí často menia zdravotnú poisťovňu.
Apeloval tiež, aby nepodpisovali nevýhodné pracovno-právne vzťahy s osobami, ktorých hlavným cieľom je ich vlastný finančný prospech a nie dôraz na poistenca-pacienta, ako aj aby sa venovali hlavnej priorite dosiahnutia čistého náboru bez konfliktov a podaní na nekalé prepoisťovanie.
Zároveň ich požiadal, aby sa sústredili na spokojného poistenca, zlepšenie služieb, servisu a dostupnosti kvalitnej zdravotnej starostlivosti. „Všetky tri zdravotné poisťovne na stretnutí vyjadrili podporu odstráneniu tohto negatívneho fenoménu,” uviedol úrad.
Možné zmeny
Úrad zdôraznil, že bude monitorovať, či tento prístup poisťovne akceptovali, a vyhodnotí vývoj prepoistenia v nasledujúcom období. „Približne o dva mesiace vyhodnotíme, ako poisťovne zapracovali naše odporúčania zo stretnutia. Ak nebude viditeľný posun smerom k odstraňovaniu nekalých praktík, úrad bude iniciovať legislatívnu zmenu,“ povedal predseda úradu.
Ako priblížil úrad, legislatíva by napríklad mohla umožňovať prepoisťovanie len na pobočkách poisťovne, prípadne by museli prihlášky obsahovať notársky overený podpis alebo by museli byť podpísané elektronicky.
„Alternatívou je, že prepoisťovať by mohli len kmeňoví zamestnanci v pracovnom pomere so zdravotnou poisťovňou alebo by prepoisťovanie bolo možné v nezávislých klientskych centrách, ktoré nie sú zainteresované do náboru poistencov. Ďalším variantom je možnosť zmeniť poisťovňu len raz za dva roky,” dodal úrad.
Pripomenul, že poistenci môžu zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu do 30. septembra, pričom poistencom novej zdravotnej poisťovne sa stanú od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.
Sprísnenie pravidiel
Výkonná riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní PhDr. Dajana Petríková nedávno komentovala problém podvodných prepoistení. „V rámci prepoisťovacích kampaní sa pravidelne vyskytujú pokusy o podvodné praktiky, najmä v marginalizovaných komunitách, kde často dochádza k neetickým praktikám a manipulácii s prihláškami. Avšak, legislatívne zmeny v roku 2023 sprísnili pravidlá pre prepoistenie. Navyše nový zákon účinný od januára 2025 zabezpečuje, že prepoistiť môže poisteného len zamestnanec poisťovne a vyžaduje sa povinná komunikácia medzi poisťovňami a poistencom, aby sa zabránilo podvodným prepoisteniam,“ uviedla.
Tvrdí, že je v záujme poisťovní zabezpečiť, aby ich zastupovali len korektní pracovníci, ktorí nezneužívajú svoje postavenie. Poistenec, ktorý sa domnieva, že došlo k prepoisteniu bez jeho súhlasu, má právo vziať prihlášku späť alebo sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. „Zdravotné poisťovne budú aj naďalej posilňovať bezpečnosť svojich poistencov a zavádzať kontrolné mechanizmy, aby sa zamedzilo podvodom,“ dodala PhDr. Petríková.