Slováci sa stávajú preborníkmi v ťažkej váhe, a to doslova a nie práve pozitívne. Podľa posledných štatistík šesť až sedem z desiatich Slovákov trpí nadváhou alebo obezitou. Hovoríme teda približne o 1,8 milióna obyvateľov. S nadváhou a obezitou bojujú nielen dospelí, ale aj deti a tínedžeri.
Hovorí sa, že obezita je nielen stav tela, ale aj stav mysle. S neprimeranou váhou súvisia stovky pridružených ochorení. Je obezita chronické ochorenie alebo len výsledok lenivosti? Je možné schudnúť len na základe toho, že zmeníme životný štýl? A čo ponúka v tomto smere moderná liečba? Rozprávali sme sa s praktickou lekárkou pre dospelých MUDr. Lenkou Cisárovou.
Čo je obezita? Je to naozaj chronické ochorenie?
Určite je to chronické metabolické ochorenie a je charakterizované tým, že sa nám tuk ukladá v organizme v nadmernom množstve a že sa nedostatočne spotrebúva. Okrem toho, že obezita je sama osebe choroba, tak, samozrejme, spôsobuje aj mnoho ďalších ochorení, ktoré sú na ňu naviazané. Uvádza sa, že až 236 ďalších ochorení je spojených s obezitou, takže je to veľký zdravotný problém, nielen estetický.
Kedy už nadváha ako taká predstavuje problém, a teda už ju začíname radiť do kategórie ochorení? S akými pridruženými ochoreniami sa obezita spája najčastejšie? A dokážu niektoré z daných zdravotných problémov zmiznúť potom, čo človek schudne?
Obezita je problém hneď od začiatku, respektíve už v štádiu nadhmotnosti, čo určujeme podľa takzvaného body mass indexu. Je to veľmi jednoduchý vzorec, nepotrebujeme na to žiadne prístrojové vybavenie, aby sme si stanovili náš body mass index. Zdravotné riziká vznikajú už v štádiu nadhmotnosti, čiže ešte predtým, než sa začne samotná obezita. Preto je potrebné, aby sme na to ako lekári upozorňovali svojich pacientov a aby sme, pokiaľ je to možné, začínali s liečbou už vo veľmi skorom štádiu, pretože o to úspešnejší môžeme byť.
Najčastejšie pridružené ochorenia sú kardiovaskulárne ochorenia, čiže ischemická choroba srdca, vysoký tlak, a z metabolických ochorení je veľmi častý problém diabetes. Vieme, že 90 percent diabetikov druhého typu, čiže tých, ktorí používajú na liečbu tabletky, nie inzulín, je obéznych, takže už táto spojitosť sama osebe je varovným prstom. Ďaľej je to z tých najčastejších dislipidémia. Z menej častých, alebo na ktoré až tak veľmi nemyslíme, sú to napríklad syndróm spánkového apnoe, rôzne kožné problémy, depresie, neplodnosť u žien. Tých problémov je naozaj veľmi veľa.
Mnohí sa pokúšajú v podstate celoživotne, niekedy programovo, chudnúť. Aj sa im to podarí, ale lietajú s hmotnosťou počas života aj 10, 20 kíl hore-dole. Nedokážu si udržať ideálnu váhu a následne sú z toho frustrovaní oni, ale niekedy aj ich lekári. Nazýva sa to relaps?
Relaps je v podstate návrat naspäť k vyššej hmotnosti. Náš organizmus je z vývojového hľadiska nastavený tak, že pokiaľ máme jedla menej, čiže keď my znížime svoj príjem, tak naše telo vyšle signál „Pozor, treba šetriť energiou” a automaticky sa metabolizmus spomalí. O to je zložitejšie udržať si váhu, keď ju znížime. Relapsy sú bežnou súčasťou ochorenia, respektíve musíme s nimi počítať a potom prispôsobiť liečbu situácii a pokračovať ďalej.
Existujú dáta, ktoré by potvrdzovali, do akej miery vieme schudnúť tým, že zmeníme životný štýl, začneme cvičiť, upravíme si jedálniček a tak ďalej? Kedy už potrebujeme odbornú pomoc? Je ideálna váha výsledkom len toho, že pristúpime zodpovednejšie k tomu, ako sa stravujeme, ako žijeme, aký je náš životný štýl?
Sú štatistiky, ktoré hovoria, že úpravou životného štýlu sa priemerne podarí znížiť hmotnosť asi o päť percent. Akonáhle sa pristúpi k ďalším krokom liečby obezity, čiže farmakoterapii, respektíve bariatrickej terapii, úspešnosť stúpa až na trojnásobok, čiže asi na 15 percent a pri endoskopických, respektíve bariatrických zákrokoch až na 30 percent.
Prečo by sme mali chudnúť pod dohľadom lekárov? Najmä teda ak ide už o štádium obezity, nielen miernej nadváhy. Prečo je to dôležité?
Ja som obvodný lekár, čiže beriem to z tohto hľadiska. Pri preventívnej prehliadke všetkým svojim pacientom stanovujeme body mass index. Už tam pacienta upozorníme, že vzniká zdravotný problém, ktorý možno ešte ani sám nevníma. Ak aj ten pacient príde za nami, že už to registruje ako zdravotný problém, tak určite u lekára nájde podporu, tiež možnosť farmakoterapie, ktorú si sám pacient nemôže ordinovať, ale tiež kontrolu jeho zdravotného stavu aj pridružených ochorení, ktoré sme spomínali.
Farmakoterapia sa najmä v posledných rokoch dynamicky rozvíja. Dnes sú už na výber viaceré lieky, ktoré pomáhajú redukovať telesnú hmotnosť. Podľa čoho ich vy lekári vyberáte pre konkrétneho pacienta?
Našťastie, momentálne máme v rukách GLP-1 agonisty, jedny z najúspešnejších syntetických látok, ktoré nahrádzajú nášmu telu vlastné látky a navodzujú v tele pocit dlhodobej sýtosti. Hladina látky neklesá tak rýchlo ako pri našej prirodzenej, a tak pomáha klientovi alebo pacientovi udržať pod kontrolou kalorický príjem. Podporuje nastavenie nového životného štýlu, ktorý automaticky musí byť súčasťou liečby. Farmakoterapia zabezpečí väčšiu spoluprácu pacienta, výraznejšie výsledky a dlhodobejší efekt. Je výborné, že je konečne takáto možnosť.
Je tento spôsob liečby obezity pomocou farmakoterapie vhodný aj pre deti a tínedžerov, ktorí sú vo vývoji?
Obezita u tínedžerov je veľkým problémom aj do ich budúcnosti. Našťastie, štúdie, ktoré boli realizované, ukazujú, že niektoré druhy farmakoterapie sú vhodné už pre deti od 12 rokov.
A u detí do 12 rokov?
U mladších detí zatiaľ nie sú štúdie, možno sa časom posunieme aj do nižších vekových skupín.
Dúfajme, že to tie deti nebudú potrebovať. Do akej miery je tento spôsob chudnutia udržateľný? Lebo o tom sa tiež dosť polemizuje.
Musíme brať do úvahy, že obezita je chronické ochorenie, čiže aj klient, aj my ako lekári musíme počítať s tým, že liečba je takisto chronická, dlhodobá a je nutné, aby aj farmakoterapia trvala určitú dobu. Pretože počas nej upravujeme životný štýl klienta alebo pacienta a potrebujeme, aby došlo k určitej fixácii nových návykov. Keď liečba pokračuje na dennej báze, tak vieme sledovať nežiaduce účinky liečby, a tiež to priradíme k dennému režimu pacienta, čiže aj on vie, že áno, teraz beriem lieky a teraz robím toto. Zaradí to do svojho denného harmonogramu, a tým pádom je spolupráca lepšia.
Sú to lieky, ktoré predpisujete vy ako lekárka a hradí ich zdravotná poisťovňa alebo nie?
Bohužiaľ, na Slovensku žiadne antiobezitika nie sú hradené zdravotnou posťovňou, čiže všetky náklady znáša pacient. Napriek tomu je nutný predpis, pretože liek, tak ako každý iný, môže mať aj nežiaduce účinky. A lekár je na to, aby určil, či je pacient vhodný na danú liečbu, a tiež aby odsledoval efekt liečby, zhodnotil ho a takisto zachytil prípadné nežiaduce účinky.
Pozrime sa ešte na inú stránku chudnutia. Minulý rok Štátny ústav pre kontrolu liečiv zverejnil správu v súvislosti s rizikami užívania liekov s cieľom takzvaného estetického chudnutia do plaviek. Pravdou je, že tlak na dokonalosť je dnes pomerne veľký. Svoju prácu v tomto odvádzajú aj sociálne siete. Pribúdajú poruchy príjmu potravy. Prečo je také dôležité, aby sme tieto lieky neužívali z estetických dôvodov? Čiže na chudnutie do plaviek a bez lekárskeho dohľadu.
Lekár je práve ten kontrolór, ktorý by mal dohliadnuť na to, aby liečba nebola zneužitá týmto spôsobom. Lebo potom je tam už riziko ohrozenia zdravia z malnutrície, čiže podvýživy, a preto aj stanovujeme najskôr diagnózu, potom ordinujeme liečbu a prihliadame na životný štýl. Toto všetko musí ísť ruka v ruke. Už na začiatku by sme mali odbúrať pacientov, ktorí by boli v tomto zmysle len naháňačmi estetiky alebo ultraštíhlosti.
Keď hovoríte, že pacienti sú pod vaším dohľadom, ako často musia za vami prichádzať na kontroly, ak užívajú tieto lieky?
Štandardné odporučenia na liečbu obezity hovoria, že v prvom polroku by mal byť pacient kontrolovaný minimálne v mesačných intervaloch, v druhom polroku v dvojmesačných a pokiaľ je liečba úspešná, tak sa môžu intervaly predlžovať. Určite je výhodné, keď je pacient v kontakte s lekárom. Ja sa to snažím riešiť aspoň mailovou komunikáciou alebo nejakou inou alternatívou, pretože aj podpora by mu mala byť k dispozícii vtedy, keď ju naozaj potrebuje. A to môže byť kedykoľvek.
Pre pacientov s rôznymi ochoreniami, nevynímajúc obezitu, je naozaj neraz veľmi dôležitý aj pocit opory a podpory. Často sa možno utiekajú k rôznym online článkom a informáciám. Problém je v tom, že na internete je toho pomerne veľa, ale nie všetko je pravdivé a nie všetky informácie sú bezpečné pre pacientov. Vy ako odborníčka so skúsenosťami, aké webstránky by ste odporúčali? Kde nájde pacient naozaj dobré rady?
Určite také informácie na začiatok človek získa napríklad na webstránke pravdaohmotnosti.sk, kde sú rôzne náučné a podporné články na tuto tému a tiež BMI kalkulačka. Taktiež tam pacient nájde lekárov v jeho regióne, ktorí sa venujú liečbe nadváhy a obezity. Liečba obezity nie je na Slovensku viazaná na nejakú odbornosť, čiže môže sa jej venovať lekár s akoukoľvek špecializáciou. Nie všetci sa tomu však venujú, pretože je to časovo pomerne náročná záležitosť, takže na webstránke odvaztesa.sk nájdu ľudia aj zoznam lekárov, ktorí sa venujú liečbe obezity. Môžu sa na nich obrátiť a vybrať si odborníka vo svojom regióne.
Na záver, zahŕňa zoznam na tejto webstránke lekárov z celého Slovenska?
Áno, presne tak, pacienti tam nájdu desiatky lekárov z celého Slovenska. Na záver prajem všetkým ľuďom žijúcim s nadváhou a obezitou, aby sa im darilo vo svojej redukcii hmotnosti, a všetkým lekárom, aby mali úspešných pacientov.
Tento článok je prepisom videa podporeného spoločnosťou Novo Nordisk Slovakia s.r.o.