Takzvaná „placenta accreta spectrum“ je významnou komplikáciou tehotenstva. Diagnostikovali ju aj 35-ročnej Košičanke Lenke pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení ešte pred 20. týždňom gravidity, čo definitívne potvrdilo vyšetrenie magnetickou rezonanciou. V dôsledku včas odhaleného problému a vďaka spoločnému úsiliu odborníkov z Univerzitnej nemocnice L. Pasteura (UNLP) a Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb (VÚSCH, a. s.) sa podarilo zachrániť život bábätku aj jeho mame.
„V medziodborovej spolupráci dnes dokážeme s minimálnym rizikom zrealizovať aj pôrody u žien s najťažšími formami placenty accreta, teda placenty hlboko vrastenej do steny maternice,“ hovorí prof. MUDr. Peter Urdzík, PhD., MPH, prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky na Triede SNP.
Alarmujúce štatistiky
Alarmujúce je, že podľa štatistík počet týchto prípadov rastie. Zvýšené riziko komplikácií sa totiž objavuje u žien po opakovaných cisárskych rezoch, ktorých pribúda, či po iných operáciách maternice, pretože v oblasti jazvy je stena maternice tenšia. Podľa štatistík aj ženy po 35. roku života majú vyššie riziko vzniku takýchto komplikácií.
Lekári nie vždy vedia vopred úplne stopercentne potvrdiť, či je placenta vrastená alebo prerastená. V závažných prípadoch hrozí pacientke silné krvácanie až vykrvácanie pri pôrode. „Najpodstatnejšie na celom prístupe je, aby sme o takej pacientke vedeli skôr. Takto vieme naplánovať cisársky rez vopred a zabezpečiť celý medicínsky tím odborníkov. Ideálne je, ak sa výkon realizuje okolo 36. týždňa tehotenstva a predíde sa situácii, že pacientka začne rodiť spontánne,“ vysvetľuje prof. Urdzík.
Profesor si zaspomínal aj na situáciu, keď o takejto pacientke vopred nevedeli, začala masívne krvácať, stratila 4,5 litra krvi a takmer vykrvácala. Náročný výkon sa v súčasnosti realizuje na takzvanej hybridnej sále so špeciálnym prístrojovým vybavením. Ide o sálu s prítomným RTG angiografom a zároveň RTG operačným stolom, ktorou disponuje VÚSCH, a. s.
Kľúčová spolupráca
U pacientky vykoná angiológ obojstranné vpichy do slabín, kde sa postupne dostane až k vnútorným panvovým tepnám a zavedie balóniky. Tento proces prebieha pri vedomí pacientky. Takýto typ výkonu je pre angiológov z VÚSCH bežným výkonom. Avšak u tehotných pacientiek ide o špeciálny prípad. „Výkon je výnimočný s ohľadom na ochranu pred RTG žiarením rodičky a novorodenca. Pracujeme v špeciálnom móde – režime minimálneho RTG zaťaženia, bez nutnosti použitia digitálnej subtrakčnej angiografie. Pacientka je nadštandardne chránená pred RTG žiarením (hlavne brucho) externými ‚chráničmi‘ žiarenia,“ hovorí MUDr. Martin Koščo, PhD., MHA, primár Kliniky angiológie VÚSCH, a. s.
Následne pristupuje anestéziológ s celkovou anestéziou. Po uspatí pacientky nastupuje gynekologický tím s rýchlym vykonaním pôrodu cisárskym rezom. Novorodenec je následne odovzdaný do starostlivosti novorodeneckého tímu. „Až po ‚narodení‘ dieťatka, aby nedošlo k nedostatku kyslíka pre dieťatko ešte pred narodením, nafúkneme balóniky vo vnútorných panvových tepnách už bez potreby RTG žiarenia,“ vysvetľuje MUDr. Koščo. „Následne vykonáme ošetrenie maternice, respektíve, ak si to stav pacientky vyžaduje, aj hysterektómiu – odstránenie maternice,“ dopĺňa profesor Urdzík.
Nafúknutím balónikov v panvových tepnách rodičky sa významne zníži prietok krvi v malej panve, čo zabráni vykrvácaniu. Záver výkonu patrí intervenčným angiológom, ktorí uzavrú miesta vstupov ihly, a následne je mamička prevezená na štandardnú pooperačnú starostlivosť.
