Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) vykonal komplexnú analýzu činnosti zdravotných poisťovní v oblasti jednodňovej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „JZS“) za rok 2024. Analýza ukázala, že napriek poklesu počtu pacientov ku koncu roka 2024, a to najmä v ambulantnej sfére, celkové náklady oproti roku 2023 na JZS neklesli.
V roku 2024 mala VšZP uzatvorené zmluvy o poskytovaní JZS so 184 poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (ďalej len „PZS“), ZP DÔVERA s 203 PZS a ZP Union s 244 PZS.
Počas roka 2024 poisťovne čiastočne alebo úplne ukončili zmluvy s vybranými poskytovateľmi JZS: VšZP so spoločnosťami ANTES PLUS, spol. s r.o., NsP Sv. Jakuba, n.o., Bardejov, CHIRDIA, s.r.o, SOFYC Clinic, s.r.o., SANAT, spol. s r.o., CS - SALVUS spol. s r.o., FOVEA s.r.o., VESELY Očná Klinika, s.r.o., VISTAMET, s. r. o., Centrum Kramáre, spol. s r.o., Cievna klinika - IMEA, s.r.o., Diamond Medical, s.r.o., Martinko - centrum zdravotnej starostlivosti o deti s.r.o., Sanatórium Helios Bratislava, s. r. o.; ZP DÔVERA ukončila zmluvu so SPORTCLINIC, s.r.o.; ZP Union neukončila úplne alebo čiastočne zmluvu so žiadnym poskytovateľom JZS (údaje poskytnuté ZP).
Ku koncu roka 2024 došlo k poklesu počtu odliečených pacientov: vo VšZP v priemere o 1 962 pacientov, v ZP DÔVERA v priemere o 828 pacientov a v ZP Union v priemere došlo k poklesu o 136 pacientov.
Celkové náklady na špecializovanú ambulantnú starostlivosť JZS medziročne vzrástli o 13,6 mil. eur. Celkové náklady na JZS v roku 2024 dosiahli 149,3 milióna eur.
Vo všetkých troch zdravotných poisťovniach bol počas roka 2024 vyšší počet pacientov liečených v ústavnej JZS ako v ambulantnej. ZP DÔVERA zaznamenala najvyšší počet pacientov v ambulantnej JZS (90 832), VšZP v ústavnej JZS (165 749)a ZP Union mala výrazne nižšie počty v oboch typoch JZS (avšak nižšie má v ambulantnej JZS 13 105 pacientov).
ZP DÔVERA a ZP Union evidovali hospitalizácie po JZS, ktoré si vyžiadali následnú hospitalizáciu: ZP DÔVERA evidovala 54 pacientov (náklady 119-tis. eur), ZP Union 112 pacientov (náklady 289-tis. eur). VšZP takéto údaje neeviduje a nevie explicitne určiť, či išlo o hospitalizáciu po JZS.
Úrad identifikoval viacero systémových nedostatkov a odporúča:
1. Zabezpečiť kontinuitu a dostupnosť JZS Zdravotné poisťovne by mali prehodnotiť svoju zmluvnú politiku s poskytovateľmi JZS tak, aby sa minimalizovalo riziko výpadkov v jej poskytovaní. Ukončenie zmlúv s vybranými poskytovateľmi JZS v roku 2024 môže negatívne ovplyvniť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistencov.
2. Zvýšiť jednotnosť v cenotvorbe výkonov Rozdiely v zmluvných cenách výkonov medzi jednotlivými odbornosťami a zdravotnými poisťovňami poukazujú na potrebu väčšej transparentnosti a štandardizácie. Odporúča sa analyzovať efektívnosť nákladov a zabezpečiť spravodlivé a udržateľné financovanie.
3. Zlepšiť evidenciu následných hospitalizácií po JZS Len dve poisťovne (ZP DÔVERA a ZP Union) evidovali následné hospitalizácie po JZS, čo poukazuje na nedostatočnú jednotnosť v zbere údajov. Úrad odporúča zaviesť jednotný systém evidencie týchto hospitalizácií, aby bolo možné lepšie vyhodnocovať kvalitu a bezpečnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
4. Podporovať rozvoj ambulantnej JZS tam, kde je to medicínsky vhodné Vzhľadom na nižší podiel ambulantnej JZS v porovnaní s ústavnou JZS, odporúča sa analyzovať možnosti rozšírenia ambulantnej formy JZS, ktorá môže byť pre pacienta komfortnejšia a pre systém efektívnejšia.