Ministerstvo zdravotníctva pripravilo vyhlášku v reakcii na medializované prípady zámeny operovaného kolena pri totálnej endoprotéze vo Fakultnej nemocnici v Nitre a zámenu transfúzie v Univerzitnej nemocnici L. Pasteura v Košiciach. „Každý poskytovateľ, či už ústavnej alebo ambulantnej starostlivosti, bude musieť mať interný systém bezpečnosti pacienta. Aby sa nestalo, že si niekto pomýli pravé a ľavé koleno. Takéto prípady by sa nemali stávať,“ reagovala ministerka Andrea Kalavská v máji na tieto pochybenia.
Vyhláška obsahuje presne definované postupy na predchádzanie nežiaducim situáciám. „Pod bezpečnosťou pacienta sa rozumie predchádzanie nežiaducim udalostiam počas obdobia poskytovania zdravotnej starostlivosti s cieľom minimalizovať poškodenie zdravia pacienta,“ informuje rezort.
Sledované oblasti
Nemocnice musia mať vypracovaný jednotný postup pri realizácii správneho zdravotného výkonu u správneho pacienta v správnej lokalizácii a používať štandardizovaný spôsob označenia miesta chirurgického výkonu. „Cieľom je nastaviť komplexné opatrenie tak, aby k pochybeniam v súvislosti sa zámenou pacienta, výkonu a strany pri chirurgických výkonoch dochádzalo čo najmenej alebo vôbec,“ očakáva ministerstvo. Okrem prevencie zámeny pacienta, zdravotného výkonu či strany pri chirurgických výkonoch sa bude v nemocniciach hodnotiť aj bezpečná identifikácia pacientov, bezpečnosť pri používaní liekov a ich uchovávanie, zavedenie optimálnych postupov hygieny rúk, bezpečné odovzdanie pacientov, prevencia vzniku dekubitov aj nozokomiálnych nákaz. „Výskyt dekubitov u hospitalizovaných pacientov je jedna z najčastejších nežiaducich udalostí. Cieľom je zavedenie systému sledovania výskytu rizík dekubitov a ich predchádzania, ktorý by viedol k minimalizácii ich výskytu,“ uvádza rezort.
V ambulanciách sa bude okrem hygieny rúk a bezpečnej komunikácie s pacientom hodnotiť aj bezpečnosť pri používaní liekov a ich uchovávanie. Postupy budú stanovené individuálne podľa charakteru ambulancie, sledovať sa budú injekčné roztoky chloridu draselného, inzulíny, neriedené heparíny a opiáty.
U poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby sa bude sledovať a hodnotiť bezpečnosť pri používaní liekov, zavedenie optimálnych postupov hygieny rúk pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a technická kontrola pomôcok na riešenie neodkladných stavov.
Ambulantní lekári
Asociácia súkromných lekárov (ASL) SR uviedla, že v súvislosti s ambulanciami ide o povinnosti, ktoré sú už dnes zabezpečené, upravujú ich platné právne predpisy a prevádzkové poriadky schválené úradmi verejného zdravotníctva. „Z tohto pohľadu systém bezpečnosti pre ambulancie predstavuje administratívnu záťaž,“ tvrdí ASL SR. Za problematickú považuje časť venovanú bezpečnej komunikácii s pacientom, v rámci ktorej má mať poskytovateľ ambulantnej zdravotnej starostlivosti vypracovaný systém na zabezpečenie časového priestoru pacientovi pri konzultácií s ošetrujúcim lekárom a na zabezpečenie poskytnutia informácií pacientovi v dostatočnom čase a takým spôsobom, aby pacient poskytnutým informáciám porozumel. „Úprimne nám však nie je jasné, aký systém dokáže zabezpečiť dostatok času v podmienkach, keď musíme ošetriť desiatky pacientov denne, ambulantní lekári ubúdajú, pacienti pribúdajú,“ pripomína ASL SR realitu v ambulanciách.
ASL navrhuje vypustiť z vyhlášky celú časť zameranú na hodnotenie bezpečnosti pacienta sú u poskytovateľa ambulantnej zdravotnej starostlivosti. posudzované oblasti. „Zavádzanie interného systému hodnotenia bezpečnosti pacienta v prípade ambulantných zariadení opäť raz prináša značné administratívne zaťaženie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Treba si uvedomiť, že väčšina poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti sú ambulancie s jedným lekárom a jednou sestrou, čo bude znamenať, že je vypracovanie systémov a kontrola zaťaží lekára a teda bude mať menej času na starostlivosť o pacientov,“ pripomína ASL SR.
Podobný názor má aj Slovenská lekárska komora, ktorá rovnako požaduje vypustenie paragrafu týkajúceho sa ambulantnej sféry. „Požiadavka na vypracovanie, resp. dodržiavanie vypracovaného systému hodnotenia bezpečnosti pacienta v oblasti bezpečnej komunikácie, vzhľadom na nedostatok ambulantný lekárov, nároky pacientov na čo najrýchlejšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti a už v súčasnosti dlhé čakacie lehoty, nie je uplatniteľná v praxi. Nie nám zároveň jasné ako v prípade poskytovateľa s jedným lekárom a jednou sestrou má poskytovateľ sledovať a analyzovať nedostatky pri komunikácii s pacientom; má lekár analyzovať sám seba?“ argumentuje komora.
Nemocnice
Asociácia nemocníc Slovenska (ANS) navrhuje doplniť medzi sledované oblasti v ústavných zariadeniach aj prevenciu pádov. „Pád pacienta v zdravotníckom zariadení sa pokladá za jednu z najčastejších nežiaducich udalosti a nejedná sa len o problematiku seniorov, ale všetkých vekových skupín so všetkými následkami a možnými dopadmi pre zdravotnícke zariadenie. Pády bývajú častou príčinou vážnych zranení, komplikácii a úmrtí hlavne u geriatrických pacientov, preto je prevencia pádov bezpodmienečne nutná,“ pripomína ANS.
Rovnaký postoj má aj Asociácia na ochranu práv pacientov, ktorá vyžaduje prijatie osobitných preventívnych opatrení, vedúcich k ich eliminácii, dokomentovaniu, zberu údajov, vykazovaniu, zverejňovaniu ako kvalitatívného indikátora. „Cieľom opatrení by malo byť predchádzanie zranení, zdravotných komplikácii, spojených s imobilizáciou a ťažkými zdravotnými postihnutiami, ktoré môžu viesť u geriatrických pacientov k predčasným úmrtiam,“ uvádza asociácia.
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SKSaPA) navrhuje doplniť ďalší indikátor, a to dodržiavanie minimálneho personálneho zabezpečenie pre poskytovanie bezpečnej ústavnej zdravotnej starostlivosti. Ďalšou požiadavkou komory sestier na nemocnice je vypracovať spôsob kontroly udržateľnosti mobility pacientov (mobilty protokol) a zabezpečenie polohovacích postelí a zdravotníckych pomôcok na nácvik mobility pacientov.
Slovenská spoločnosť klinickej farmakológie pripomína, že návrh vyhlášky nerieši otázku zabezpečenia bezpečnosti pacienta v súvislosti s jeho účasťou v biomedicínskom výskume, vrátane klinických skúšaní medicínskych produktov, liekov, zdravotníckych pomôcok a prístrojov, a rovnako ani bezpečnosť pacienta v súvislosti s jeho účasťou vo výučbe študentov medicíny, študentov iných zdravotníckych profesií a vo výučbe v rámci špecializačného, certifikačného štúdia alebo kontinuálneho medicínskeho alebo iného kontinuálneho profesijného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov.
Na ministerstve zdravotníctva prebieha vyhodnotenie pripomienok. Vyhláška by po schválení mala platiť od januára budúceho roka.